VladMedicina.ru, 6.10.2016

В реалиях современности понятие реабилитации пациента стало многогранным. Это уже не только медицинский компонент, а комплексное восстановление, полная адаптация и возвращение человека в профессию и привычную обстановку, другими словами, повышение качества жизни. Всем этим успешно занимаются специалисты отделения восстановительного лечения КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №1», реализуя всероссийский пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в РФ». Несмотря на то, что идет лишь первая из трех фаз, месяцы планомерной работы уже приносят плоды, о чем порталу VladMedicina.ru рассказала врач ЛФК медучреждения Валерия Орлова.

Со всего Владивостока

- Пожалуй, именно качество жизни – краеугольный камень нашей работы, - рассуждает Валерия Константиновна. –  Если раньше, следуя старой схеме терапии, мы говорили о болезни, то теперь – о качестве жизни. Мы прилагаем все усилия, чтобы после курса наши пациенты не испытывали дискомфорта при движении, могли себя полностью обслуживать и не были в тягость близким. Одна из основных задач – снизить процент инвалидности при тяжелых травмирующих заболеваниях, таких как, к примеру, артроз коленных и тазобедренных суставов, способный приковать к постели.

Работа отделения восстановительного лечения напрямую связана с травмпунктом на улице Уткинской, откуда идет основной поток людей, по месту жительства относящихся к поликлинике №1. Узкие специалисты из госпиталя для ветеранов военных действий, «тысячекоечной» больницы, ДВФУ и ряда других лечебных учреждений со всего Владивостока также активно направляют сюда пациентов.

- Некоторые заболевания значительно «помолодели», - с сожалением констатирует врач. – У нас есть 20-22-летние пациенты с остеохондрозами и даже грыжами позвоночника, тогда как несколько лет назад в таком возрасте, как правило, диагностировали сколиозы, искривления осанки. Распространенным диагнозом стал и остеоартроз коленного сустава, преимущественно у юношей, занимающихся спортом и получивших травмы.

Нельзя забывать и о сезонности некоторых заболеваний. В холодное время года основная проблема пожилых людей – переломы, причина тому – остеопороз, то есть хрупкость костей, обусловленная возрастными изменениями. Лето – период травм ног. Ролики, футбол, велосипеды, скалолазание – все это может быть достаточно опасным.

Коллеги Орловой работают с разными категориями пациентов. Спектр заболеваний достаточно широк и включает ряд соматических, касающихся опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, полиостеоартроз), постоперационных (например, на позвоночнике) и различных посттравматических состояний.

Диагноз – не приговор!

Несколько месяцев назад отделение включилось в реализацию масштабного проекта по развитию реабилитации на территории страны. Начало ему было положено еще в 2015 году. Тогда выбор пал на 13 регионов, в числе которых оказался и Приморский край. Профиль медицинской помощи в каждом субъекте выбирали самостоятельно, ориентируясь на внутреннюю актуальность. Это могли быть неврология, кардиология, травматология-ортопедия, в зависимости от индивидуальной ситуации в регионе.

Теперь в отделении восстановительного лечения активно принимают пациентов после операций по эндопротезированию на тазобедренном и коленном суставах.

- При развитии артроза постепенно разрушаются суставы, создавая серьезные проблемы, - поясняет Валерия Константиновна. – Мало того, что ограничения движения становятся все значительнее, возрастает и болевой синдром. К определенной стадии болезни он настолько усиливается, что медикаменты уже не помогают.  К тому же постепенно меняется строение тела, человек сильно поправляется, возникают дополнительные трудности, и вскоре это становится мучительным для него и близких.

Зачастую эндопротезирование – единственный адекватный выход. В наши дни такие операции делают часто, по уже отработанной схеме. Некоторым пациентам предоставляют квоты, направляя в медицинские центра по всей стране – от Барнаула до Кемерово. Охотно принимают наших больных в Новосибирске, Москве и ряде других городов. Затем некоторое время они проводят в стационаре, а на третий этап восстановительного курса возвращаются к нам.

Комплексный подход

В рамках пилотного проекта были продуманы подробные рекомендации по работе с такими пациентами. Учтены все детали, касающиеся режима, двигательной активности и степени нагрузки. И они дают впечатляющие результаты!

- Вспоминаю, как мы приглашали людей, уже получивших инвалидность по этому заболеванию, - приводит пример Валерия Орлова. - Некоторые больше месяца не выходили из дома – боялись, что упадут или сломается сустав. Подобные страхи часто возникают после операции, поскольку не только тело, но и сознание подвергается серьезному стрессу и значительным изменениям. Решать психологические проблемы порой гораздо сложнее, они требуют особого внимания, чуткости и терпения, поэтому любая реабилитация должна быть комплексной.

С пациентами работает целая бригада, в составе которой травматолог-ортопед, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт, инструктор ЛФК, два опытных массажиста и еще несколько специалистов. Каждый из них назначает свои процедуры, и в итоге у пациента формируется полноценная восстановительная программа.

Для каждого заболевания имеется подробный перечень бесплатных обследований и процедур, предусматривающий лишь наличие полиса обязательного медицинского страхования. При необходимости  к нему можно добавить дополнительные направления лечения или увеличить количество уже имеющихся. Помимо групповых занятий с комплексом упражнений, здесь есть тренажеры: велосипеды, так называемые «лыжи», силовой, гребной, которые пользуются большой популярностью.

Чтобы пройти такой курс, необходимо направление от травматолога, терапевта или невролога. Принимают здесь и посетителей дневного стационара, расположенного неподалеку. Помимо направления, желательно взять с собой или снять копии выписок из истории болезни, снимки, данные клинического минимума обследования и прочие документы, способные более полно представить картину состояния здоровья.

Ориентируемся на пациента

Несомненно, грамотная и профессиональная организация восстановительного процесса с применением современных разработок стоит в одном ряду с приоритетными задачами модернизации отечественного здравоохранения, поэтому на первом этапе начинается сопоставление традиционной и новой систем реабилитации.

- Постепенно она переходит на мультидисциплинарную, более актуальную в наше время, - комментирует врач. – Если взять, допустим, состав бригады специалистов, о котором мы говорили, то в нашем случае особую роль выполняет  эрготерапевт – специальность, появившаяся уже в современной медицине.

Он занимается вопросами адаптации человека к привычной ранее среде, но в новом качестве, с учетом перенесенных травм или заболеваний. Этот уникальный специалист учит обслуживать себя, подсказывает, что изменить в доме, чтобы после операции по эндопротезированию, чувствовать себя комфортно, как организовать пространство, переставить или модернизировать мебель. К слову, принципиальное отличие старой и новой систем - в ориентированности на человека, тогда как ранее он выступал лишь в роли пассивного получателя врачебной помощи.

Есть усилия – будет и результат

В качестве примера можно привести появление в привычной схеме работы специального набора таблиц и шкал, позволяющих определить реабилитационный потенциал каждого пациента и впоследствии разработать более эффективный подход к восстановительному процессу. Этот потенциал – определяющий фактор в вопросе дальнейшей маршрутизации. Значительную часть таких опросников заполняет сам участник реабилитационного курса в начале лечения и при выписке, а, значит, можно оценить динамику его состояния.

- Помимо вышесказанного, одна из наших задач – включение самого пациента в этот проект на всех этапах, - резюмирует Валерия Константиновна. –  Он рассматривается не как носитель какого-либо заболевания, а как потенциально здоровый человек. И мы, специалисты разных профилей, сообща, при активном участии пациента, поступательно движемся к тому, чтобы он вернулся к привычной жизни полным сил и в хорошей физической форме. И здесь ориентированность на результат необходимо подкрепить объединением настроя и усилий врача и пациента. Если «выпадет» одно из звеньев, ничего не получится. Но пациенты отделения восстановительного лечения КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №1» отлично знают: когда здоровье в руках профессионалов, а сам человек нацелен на выздоровление, можно быть уверенным в успехе.